聚焦于心绞痛分类,着重探讨稳定型心绞痛分类,稳定型心绞痛是常见类型,其发作通常在劳力或情绪激动等情况下诱发,且发作频率、程度、持续时间相对稳定,对稳定型心绞痛进行细致分类有助于更精准地了解病情特点、评估预后以及制定个性化治疗方案,通过对其进行全解析,能让医生和患者更好地认识该病症,进而采取恰当的防治措施,有效降低心血管事件发生风险。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征,依据不同的标准,心绞痛有多种分类方式,下面将为大家详细介绍。
世界卫生组织(WHO)分类
- 劳力性心绞痛
- 稳定型劳力性心绞痛:这是最为常见的一种心绞痛类型,其特点是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧,疼痛发作的诱因、疼痛的程度、性质和发作次数,在1 - 3个月内无显著变化,一般在体力活动(如快走、爬坡、上楼等)、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发,疼痛部位主要在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛持续时间一般为3 - 5分钟,很少超过15分钟,休息或含服 *** 后可在几分钟内缓解。
- 初发型劳力性心绞痛:指患者过去未发生过心绞痛或心肌梗死,而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛,时间尚在1 - 2个月内,有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的患者再发生心绞痛时,有人也归入本型,本型心绞痛的发作特点和诱因与稳定型劳力性心绞痛相似,但疼痛更为剧烈,发作也比较频繁,患者往往对疾病的进展和预后感到担忧,心理压力较大。
- 恶化型劳力性心绞痛:原为稳定型劳力性心绞痛的患者,在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动,进行性恶化,疼痛发作次数增多,程度加重,持续时间延长,可由越来越轻的活动所诱发,甚至休息时亦发作,含服 *** 不易缓解,此型患者病情不稳定,有发生急性心肌梗死和猝死的危险,需要密切观察和积极治疗。
- 自发性心绞痛
- 卧位型心绞痛:指在休息时或熟睡时发生的心绞痛,发作时间较长,症状也较重,疼痛剧烈难忍,患者常被迫坐起或站立以缓解症状,其发作与卧位时回心血量增加、心脏工作量和心肌耗氧量增加有关,也可能与夜间冠状动脉痉挛有关,卧位型心绞痛是一种严重的、预后较差的劳力性心绞痛的特殊类型,易发展为心肌梗死。
- 变异型心绞痛:本型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无关,主要是由于冠状动脉痉挛引起,疼痛发作多在休息时,呈周期性,常在每天的同一时间发作,尤其以后半夜、清晨多见,发作时心电图表现为ST段抬高,与之相对应的导联则表现为ST段压低,疼痛缓解后ST段迅速恢复正常,患者常伴有心律失常,严重者可发生室性心动过速、心室颤动,甚至猝死,变异型心绞痛的治疗主要是解除冠状动脉痉挛,防止发作。
- 中间综合征:亦称冠状动脉功能不全,疼痛在休息或睡眠时发生,历时较长,达30分钟到1小时或以上,无明显诱因,不易为 *** 所缓解,本型患者常介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间,临床上常被视为心肌梗死的前奏,需要紧急住院治疗,密切观察病情变化。
- 梗死后心绞痛:是指急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛,提示心肌梗死部位有残留心肌缺血存在,或梗死区周围有存活的冬眠心肌和顿抑心肌,梗死后心绞痛的患者再次发生心肌梗死和猝死的风险较高,应积极进行冠状动脉造影等检查,评估病情,必要时行血运重建治疗。
- 混合性心绞痛 混合性心绞痛是指患者既在心肌耗氧量增加时发生心绞痛,也可在心肌耗氧量无明显增加时发生心绞痛,其发病机制较为复杂,是由冠状动脉固定狭窄和冠状动脉痉挛共同作用引起的,这种类型的心绞痛治疗较为棘手,需要综合考虑患者的病情,采取药物治疗、介入治疗等多种手段。
根据病情的稳定性分类
- 稳定型心绞痛:如前文所述,稳定型劳力性心绞痛属于此类,其病情相对稳定,发作有一定的规律和诱因,通过改善生活方式、药物治疗等措施,多数患者可以较好地控制症状,预防病情进展。
- 不稳定型心绞痛:包括初发型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征和梗死后心绞痛等,不稳定型心绞痛的病情不稳定,疼痛发作频繁、程度加重、持续时间延长,容易发展为急性心肌梗死和猝死,需要及时就医,采取强化的治疗措施,如药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
了解心绞痛的分类,有助于医生准确判断患者的病情,制定合理的治疗方案,同时也有助于患者及其家属正确认识疾病,配合治疗和预防,对于心绞痛患者来说,无论哪种类型,都应遵医嘱按时服药,定期复查,保持健康的生活方式,以降低心血管事件的发生风险。
